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产后坐骨神经痛的辨证施治

时间:2013-09-04 19:41:18  来源:曹氏整脊正骨  作者:曹氏整脊整骨

产后坐骨神经痛常与骶髂关节错位有关,是妇女分娩后出现以腰臀部疼痛为主的一种病证,也是腰痛常见原因之一。曹氏整脊正骨自2002年以中医辨证分型及传统手法治疗产后坐骨神经痛32例,取得满意疗效现报告如下。

1、临床资料

本组32 例,年龄最小22 岁,最大38 岁;病程最短7天,最长6个月;右侧坐骨神经痛14 例,左侧坐骨神经痛18 例;初产妇24 例,经产妇8 例;产后才腰痛者20例,有腰痛病史者12 例;产后过早下地致腰痛者15 例,跌扑闪挫伤致腰痛者7例,无明显原因或诱因致腰痛者10 例。

临床特征为妇女产后发病,均有腰臀部疼痛及相应部位明显压痛点和阳性体征。患肢出现典型的坐骨神经痛症状,即患侧臀部及下肢胀痛麻木,以及沿坐骨神经走向放射痛,咳嗽及打喷嚏加重。

诊断要点1产后一侧下腰部疼痛无力,转动困难,患肢不能负重, 歪臀跛行。(2骼后上棘处叩痛、压痛阳性。3)髂后上棘位置及凹凸发生改变(前错缝变凹,后错缝变凸)4骨盆扭转各种试验检查阳性( 包括骶髂关节旋转试验、单侧负重试验、单髋后伸试验、“4”字试验及骨盆分离和挤压试验、直腿抬高试验等)5X 线检查( 骨盆正位片) 可出现错位侧骶髂关节密度增高,两侧关节腔隙宽窄不等,两侧髂后上棘不在同一水平( 偏上为后错位; 偏下为前错位)。排除骨质增生及破坏。

2、治疗方法

2.1 中医辨证分型治疗

2.1.1血虚型:证见腰隐痛坠胀,劳则加重,卧则缓解;伴头晕乏力,心悸,或月经量少色淡,经后痛甚舌淡苔薄,脉沉细。治以补益气血。方用八珍汤加减:党参15g白术10g茯苓10g熟地黄15g 白芍10g枸杞子10g当归15g 杜仲15g牛膝10g鹿茸6g 延胡索10g炙甘草6g。此型共6例。

2.1.2血瘀型:证见腰部刺痛,痛处固定,腰活动受限,或经前痛甚,或伴腹痛拒按,大便秘结,月经瘀黑,带下秽臭,舌暗红边有瘀点,舌苔薄白或薄黄,脉弦涩。治以活血化瘀,行气止痛。方用生化汤加减:生地黄15g 火麻仁30g当归15g桃仁10g积壳10g 赤芍15g红花6g炮山甲6g 蒲黄10g五灵脂10g延胡索10g 炮姜6g炙甘草6g。此型共3 例。

2.1.3寒凝型:证见腰痛剧烈,沉重,遇寒加重,得热则减,肢体欠温,或伴关节痛,下肢拘急引痛,月经失调,舌黯淡,苔白滑,脉弦紧。治以温经散寒,祛风除湿。方用肾着汤加减: 附子6g 桂枝10g 茯苓10g白术109 枸杞子10g 牛膝10g杜仲15g 独活10g 桑寄生10g、细辛10g乌药6g当归10g、甘草6g。此型共10例。

2.1.4肾虚型:证见腰痛膝软,每劳加重,偏肾阳虚者兼面色白,手足不温,小便频数清长,舌淡苔润,脉沉迟。治以温肾扶阳。方用金匮肾气丸加减:熟地黄15g 山药12g 茯苓10g山茱萸15g 杜仲15g 菟丝子10g五味子10g 益智仁15g 牡丹皮10g肉桂6g附子6g。偏肾阴虚者兼失眠多梦,口燥咽干,面色潮红,舌红少苔,脉弦细数。治以滋补肾阴,方用知柏地黄丸加减:知母10g 黄柏10g熟地黄15g山药12g 枸杞子10g山茱萸15g龟板15g 牛膝10g 鹿角胶l0g。此型13例。

2.2 骶髂关节复位手法

患者俯卧位,术者立于患侧,先用手掌按揉患者腰背及腰骶能部,以松解腰部肌肉痉挛。再以拇指点按腰背两侧膀胱经穴及环跳、委中、承山等穴,以疏通经络,缓解疼痛.然后令一助手按压患者两腋固定其身体上部,医者双手握患侧踝部用力拔伸2-3分钟后行手法复位。后侧错缝者,采用后扳手法:患者俯卧,术者立于健侧,一手按压骶髂关节后凸处,另一手握住患肢大腿根部后扳,使髂骨沿骶骨向前滑动,到最大限度时,突然用力、常可听到“咔嗒”复位声。前错缝者,采用屈膝屈髋法:患者仰卧位,术者立于患侧,一手按压患肢膝部,另一手握住患肢踝部,用力屈膝屈髋,使髂骨关节面沿骶骨关节面滑动向后旋转,到最大限度时,突然发力,内旋并下按膝部,往往可听到轻微关节复位声。

以上手法一般3 1 次,最多治疗3次。中药每天1剂水煎温服,连服5天。

3、 治疗结果

3.1 疗效标准:痊愈为患肢坐骨神经痛消失,恢复正常活动功能;有效为患肢坐骨神经痛明显减轻,活动功能改善,有不适感,但不影响正常生活工作;无效为患肢坐骨神经痛无减轻,活动功能无改善。

3.2 治疗结果本组32例均获痊愈。其中1次手法复位成功20;2次手法复位成功10,3次以上手法复位配合中药外洗内服治愈2例。

典型病例:李某,女,23 岁,山东济宁人,2012711日初诊,患者于20124 月初产后,出现腰背部重坠疼痛,头晕乏力,腹胀纳差。产后4个月月经复潮,量少色淡;心悸,手足麻木,产后4 个月不能参加正常劳动和活动,经内服中药、西药及艾灸治疗而收效不显。刻诊:患者面色苍白,腰活动度:左20°,右28°,前70°,后20°。直腿抬高左80°,右45°,“4” 字试验阳性,腰过伸活动受限,双侧第3 腰椎横突尖端隆突、压痛明显,双侧臀部触及条索状压痛物,舌质淡苔薄白,脉沉细。X线腰椎正侧位片示:腰椎轴线略向右侧弯、L2L3椎体前缘少许骨质增生。诊断为产后损伤性腰痛,中医辨证为血虚型。予内服八珍汤加减;配合第3腰推横突痛点按压,点压腰臀部痛点、穴位,腰背肌推拿、震颤、左右侧扳、按揉等手法洽疗,共治疗2次,患者症状体征销失,功能恢复,随访半年未见复发。

4、讨论

4.1“产后坐骨神经痛”属于《软组织损伤与脊柱相关疾病》中“产后损伤性腰腿痛”的范畴,笔者为了突出报道本组患者损伤后以“坐骨神经痛”为临床特征,故取“产后坐骨神经痛”的提法。引起产后坐骨神经痛的原因虽多,但临床观察常见为骶髂关节错位,可能同下列因素有关:其一,女性骶髂关节可动性受内分泌影响,在妊娠期和分娩期骶髂关节相关韧带松弛、肥厚,骨缝开大,可动性增加,尤其妊娠后期,受内分泌变化的影响,骶髂关节周围韧带松弛,拉应力下降,胎儿体积及重量增加,腹部逐渐前挺,腰骶角增大,身体重心前移,作用在骶骨上的旋转力矩加大,造成反抗骶骨上端前旋的骶结节韧带、骶棘韧带等长期处于超载荷的拉伸状态,易产生韧带劳损及骶髂关节错缝。其二,分娩过程中可导致骨盆内外平衡力的平衡失调,软组织张力失衡,骨盆内聚力减弱,骶髂关节稳固性差;分娩时腹直肌强烈收缩,牵拉耻骨上附着点,可通过暴力传导方式,作用到骶髂关节,使其发生错缝。其三,骶髂关节是连接躯干和下肢的桥梁,在分娩后早期,由于松弛的韧带未完全恢复,故其处于不稳定状态。若过早下床劳作或负重,姿势不正或活动不当。因重力关系,下肢反作用力通过股骨、髋臼传达到骶髂关节,并产生剪力阻碍产后骨盆韧带的恢复,使骶髂关节在分娩中所造成轻度错缝,不能如期归合而产生腰腿痛。祖国医学认为,产后失血过多,冲任空虚,血虚气虚,筋肉失养;或产后气机不畅或跌仆闪挫,损伤经脉气血,瘀血内结,气血运行受阻;或产后耗血伤气,容易受外感六**和饮食所伤,血为寒凝,气血郁滞,凝涩不畅;或元气素虚,复因分娩时损伤,肾气不固,肾精亏损,无以濡养筋脉而作腰痛。筋骨不强,关节不固,骶髂关节易错动。骶髂关节错位后,不仅直接影响到腰骶干,且使梨状肌受牵拉,梨状肌痉挛、水肿、出血甚至炎性粘连,直接挤压坐骨神经,临床上患肢出现典型的坐骨神经痛表现。

4.2 骶髂关节错位后一般不会在无外力作用下自动复位,需要适当的外力作用下才能复位。手法整复骶髂关节就是利用适当的外力,据生物力学使错位的骶髂关节恢复正常解剖位置,符合机体解剖生理要求,以消除病理因素的影响,达到治疗作用,手法复位是本病有效的治疗方法,应首选。但临症时要针对不同的错缝方向,分别施行复位手法。复位时用力要稳当,操作要灵巧,定位要准确,应用瞬间暴发力,切忌暴力,以免加重损伤。只要操作方法正确,患者症状及体征多迅速消失,否则可加重损伤,使病情加剧。术后要卧床2-3,使松弛的韧带充分修复,避免重复损伤,影响疗效。

4.3对产后坐骨神经痛要尽快明确病因,骶髂关节错位所致者,应尽早复位。由于产后的特点,错位容易发生,复位亦相对容易成功。若延误治疗,局部发生炎症粘连,则复位困难,整复时患者痛苦大,疗程长,甚至复位不全,有后遗症。复位后起居活动要保持正确姿势,勿过早负重,以免复发。

 

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